Přibylo pojištěnců, kterým VZP vrací přeplatky za léky

Téměř 230 milionů korun vrací Všeobecná zdravotní pojišťovna svým klientům za první pololetí roku 2022. Vratky za doplatky na léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely se týkají 328 tisíc pojištěnců VZP. Průměrná výše přeplatku za první pololetí 2022 byla 699 korun, tj. o 16 Kč více než za stejné období loňského roku. VZP svým klientům doporučuje využít zaslání na bankovní účet.

Počet klientů, kteří překročili ochranný limit, oproti stejnému období loňského roku, se zvýšil napříč všemi věkovými kategoriemi. Nejvýraznější procentuální nárůst, a to ve výši 70 % v počtu klientů a 69 % ve finančním objemu se týká věkové skupiny 0–18 let. Nejpočetnější skupinou jsou pojištěnci nad 70 let, kterým bude vyplaceno 85 % z celkové částky, tj. 195 milionů korun. V meziročním srovnání pak bude VZP celkově vracet svým klientům o 13 % více peněz.

Rozdělení klientů VZP, kteří překročili ochranný limit dle věkových kategorií

Co se započítává do ochranného limitu?

Započítávány jsou pouze částky doplatků za předepsané částečně hrazené léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely. Do limitu nejsou zahrnovány veškeré pojištěncem uhrazené doplatky a také nejsou uznávány úhrady za zdravotnické prostředky. VZP vrací všechny částky, které její pojištěnci zaplatí za doplatky na léky navíc.

Jaká je výše ročního limitu?

Roční limit na započitatelné doplatky je od 1. 1. 2020 stanoven zákonem č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, následovně:

• u dětí mladších 18 let a u pojištěnců starších 65 let je tato hranice 1 000 Kč,
• pro seniory nad 70 let je limit nastaven na 500 Kč,
• u poživatelů invalidního důchodu, kterým byla uznána invalidita ve druhém nebo třetím stupni, avšak invalidní důchod jim nebyl přiznán pro nesplnění podmínky doby pojištění, byl limit snížen na 500 Kč,
• u ostatních pojištěnců je 5 000 Kč.

Musí se dokládat nárok na snížený limit?

Pojištěnci zařazení do II. nebo III. stupně invalidity musí své zdravotní pojišťovně sami nahlásit a doložit kopií rozhodnutí o invalidním důchodu, případně kopií posudku o posouzení zdravotního stavu. V opačném případě pojišťovna nemůže ochranný limit snížit a na pojištěnce se stále vztahuje jen zákonný limit podle věku. Informace ke sníženému ochrannému limitu za léky u invalidních pojištěnců jsou zveřejněné na samostatné webové stránce VZP, která je této problematice věnována.

Srovnání vrácených přeplatků klientům VZP ČR podle krajů

Jak probíhá vracení přeplatků?

Klienti si o vrácení peněz žádat nemusí, VZP překročení ochranného limitu sleduje. Částka překračující ochranný limit je vyplácena vždy do 60 kalendářních dnů po uplynutí kalendářního čtvrtletí, ve kterém byl ochranný limit překročen. Částka je zaslána buď na bankovní účet pojištěnce, anebo poštovní poukázkou na adresu evidovanou u VZP. Číslo bankovního účtu mohou klienti nahlásit prostřednictvím webového formuláře. VZP doporučuje využít možnosti zaslání přeplatků převodem na jejich bankovní účet.

Došlo k nějakým změnám?

Novela zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, upravila pravidla pro vyplacení přeplatku. Částka přeplatku nižší než 200 Kč za období od 1. 1. 2022 nebude pojištěnci vyplacena, ale bude převedena do dalšího kalendářního čtvrtletí, případně do dalšího roku a zdravotní pojišťovna ji uhradí do 60 kalendářních dnů po uplynutí posledního čtvrtletí, v němž součet limitů překročí právě 200 Kč. Tato změna se týká přeplatků vyčíslených od 1. 1. 2022.